Onderwerp van de aanvraag

Kies één uit onderstaande opties*

Controlebezoek

Voorafgaandelijk advies: nieuw gebouw

Voorafgaandelijk advies: bestaand gebouw

Voorafgaandelijk advies: herinrichting/bestemmingswijziging

Voorafgaandelijk advies: exploitatievergunning

Voorafgaandelijk advies: milieuvergunning

*verplicht in te vullen

Adres van het project/de inrichting

Naam + voornaam*

*verplicht in te vullen

Firmanaam

*verplicht in te vullen

Straat + Huisnummer*

*verplicht in te vullen

Postcode + Stad/Gemeente*

9290 Berlare

9255 Buggenhout

9200 Dendermonde

9220 Hamme

9280 Lebbeke

9160 Lokeren

9240 Zele

*verplicht in te vullen

Telefoonnummer*

*verplicht in te vullen

E-mailadres*

*verplicht in te vullen

Aanvrager

Naam + voornaam*

*verplicht in te vullen

Firmanaam*

*verplicht in te vullen

Straat + Huisnummer*

*verplicht in te vullen

Postcode + Stad/Gemeente*

*verplicht in te vullen

Tel.*

*verplicht in te vullen

E-mail*

*verplicht in te vullen

Rijksregisternummer of ondernemingsnummer*

*verplicht in te vullen

Facturatieadres

Enkel in te vullen indien verschillend van de aanvrager.

Naam + voornaam

Firmanaam

Straat + Huisnummer

Postcode + Stad/Gemeente

Tel.

E-mail

Rijksregisternummer of ondernemingsnummer

Aard van de inrichting

Kies één uit onderstaande opties*

Horeca

Residentieel

Toerisme

Verzorgingsinstellingen

Onderwijsinrichtingen

Handel

Industrie

Publiek toegankelijke gebouwen

Andere

*verplicht in te vullen

Opmerkingen

Indien er nog bijkomende opmerkingen zijn, kan u deze hier doorgeven

Facturatie

Akkoord*

Ik ga akkoord dat mijn gegevens gebruikt worden voor facturatiedoeleinden.

Ik ga akkoord dat deze dienst betalend is.

*Er dient akkoord te gaan met beide opties vooraleer er een dossier geopend kan worden.